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下水道関係様式ダウンロード

更新日:2022年4月1日

 以下のリンクより、下水道関連の各種様式がダウンロードできます。
 記入方法や添付書類について不明な点などありましたら、都市整備課都市整備係へお尋ねください。

指定工事店指定申請関係様式

排水設備指定工事店の指定に関する詳細な内容につきましては、以下のリンクから確認できます。

下水道排水設備指定工事店の指定手続き等について

 新規申請

様式第6号 指定工事店申請書(新規)(WORD 約28KB)
様式第7号 工事経歴書(WORD 約29KB)
様式第8号 営業所の写真及び付近の略図(WORD 約29KB)
様式第9号 専属排水設備工事責任技術者名簿(WORD 約29KB)
様式第10号 設備・機材一覧表(WORD 約30KB)

 継続申請

様式第11号 指定工事店申請書(継続)(WORD 約28KB)

※新規登録時と同様に様式第7号〜第10号を提出してください。

 その他

 指定店証を紛失・汚損した、指定工事店を続けられなくなった、代表者に変更があった…などの場合は、以下の様式を提出してください。

様式第13号 指定工事店証再交付申請書(WORD 約29KB)

様式第14号 指定工事店辞退届(WORD 約29KB)

様式第15号 指定工事店異動届(WORD 約29KB)

 

下水道接続申請関係様式

 接続申請

 新たに排水設備を下水道へ接続する場合、または接続済みの排水設備を改造する場合は、以下の様式を提出してください。

様式第1号 排水設備新設等確認申請書(WORD 約30KB)

 工事内容の変更

 すでに許可を受けた工事の内容に変更がある場合は、許可済みの工事予定期間内に以下の様式を提出してください。

様式第3号 排水設備等変更確認申請書(WORD 約29KB)

 工事完了

 排水設備工事完了の日から7日以内に以下の様式を提出してください。
 また、工事完了後には排水設備の接続確認検査を行いますので、日程調整をお願いします。

様式第4号 排水設備等工事完了届(WORD 約29KB)
様式第16号 公共下水道使用開始等届(WORD 約29KB)

 下水道受益者分担に関する申告書

 新たに排水設備を下水道へ接続する場合、下水道受益者分担金を納付する必要があり、分担金額及び請求先を決定するために必要となりますので、以下の様式を提出してください。
 また、相続や売買などで土地所有者の名義が変更となっている場合は、登記事項証明書(写し)などの提出を求める場合がありますのでご準備ください。

下水道事業受益者申告書(WORD 約20KB)


お問い合わせ

上天草市役所 建設部 都市整備課 都市整備係
電話番号:0969-28-3366この記事に関するお問い合わせ


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