出前講座申込書

　　　年　　　月　　　日
上天草市長　様
（申請者）団体名
代表者氏名
　住　所　上天草市
　　　　　　　電　話　　　　　　（　　　）

　上天草市「出前講座」について下記のとおり開催を希望し申請します。
記
希望講座名		
開催希望日時	　　　　月　　　日（　　　曜日）
　　　　　　　時　　　分～　　時　　　分まで（１時間）	
開催場所		
予定参加者数	　　　　　　　　　　　　　　　　　人	
希望理由