年　　月　　日
上天草市長　　　　　　様
申請者住所
申請者氏名　　　　　　　　

上天草高等学校生地元就職祝金交付申請書兼実績報告書
　上天草高等学校生地元就職祝金交付要綱第４条の規定により、下記のとおり祝金の申請をするとともに関係書類を添えて実績を報告します。

記

１　卒業年月日　　　　　　　　年　　月　　日
２　就職日　　　　　　　　　　年　　月　　日
３　就職先
　（１）事業所名
　（２）所在地
　（３）代表者

添付書類
（１）就労証明書（様式第２号）
（２）納税証明書（未納のない証明）
（３）住民票の写し
（４）卒業証書の写し