上天草市長　様

名 義 後 援 等 承 認 申 請 書

　下記の件について、後援 ・ 共催　をお願いしたく申請いたします。
　　　　　　　　　　　　　　　 
　　　年　　　月　　　日　　　　　　　
                               <申請者>                   
　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　団 体 名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　連 絡 先 （　　 　　）　 　　―

記
行事名		
開催趣旨		
日時	自：平成　　　年　　　月　　　日（　　）　　　：　　　　
至：平成　　　年　　　月　　　日（　　）　　　：　　	
場所		
主催者		
参加者	　　　　　　　　　　　　　　（　　　　　　　　　）人	
料金徴収の
有無	　料金徴収を　する　・　しない　（いずれかに○）　　　　　
<する場合はその内容>　　
　　　　　　　　　　	
他の後援
（予定も含む）		
後援の内容	・　後援名義使用のみ
・　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
備考	（特記事項など）

※　保険加入　有（　　　　　　　）保険　・　　無	
《添付書類》団体の規約又は会則、行事等の計画書、収支予算書等