様式第３号（第９条関係）
年　　月　　日

　上天草市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　所
氏　名　　　　　　　　　　　

令和７年豪雨災害上天草市農地等小規模災害復旧事業補助金実績報告書

　令和　　年　　月　　日付け　　　第　　　号で交付決定のあった令和７年豪雨災害上天草市農地等小規模災害復旧事業補助金について、事業が完了したので、令和７年豪雨災害上天草市農地等小規模災害復旧事業補助金交付要綱第９条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて報告します。

記

１　交付決定額及び精算額
　　　　交付決定額　　　　　金　　　　　　　　　　円　　
        精　算　額       　 金　　　　　　　　　　円

２　添付書類
（１）　実施位置図
（２）　補助対象経費の支払いが確認できる書類の写し
（３）　被災農地等の復旧前、災害復旧状況及び復旧後の写真
（４）　前３号に定めるもののほか、市長が必要と認める書類